墊江縣醫療保障局

關(guān)于印發(fā)《2021年全縣醫療保障工作要點(diǎn)》的通知

各相關(guān)單位：

現將《2021年全縣醫療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)你們，請結合實(shí)際予以落實(shí)。

????????????????????????????????墊江縣醫療保障局

???????????????????????????????2021年3月30日

2021年全縣醫療保障工作要點(diǎn)

2021年全縣醫療保障工作以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )和習近平總書(shū)記視察重慶重要講話(huà)精神，深入落實(shí)全市醫療保障工作視頻會(huì )和2021年縣兩會(huì )精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，推動(dòng)墊江縣責任分工文件落實(shí)落地，勇于擔當作為，持續深化改革，推動(dòng)我縣醫保高質(zhì)量發(fā)展，為“十四五”開(kāi)好局、起好步，以?xún)?yōu)異成績(jì)慶祝建黨100周年。

一、堅定不移推進(jìn)全面從嚴治黨

持之以恒學(xué)懂弄通做實(shí)習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想，深入學(xué)習宣傳貫徹黨的十九屆五中全會(huì )精神，不折不扣貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記重要指示批示、黨中央決策部署、市委要求和縣委安排，著(zhù)力提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執行力，切實(shí)樹(shù)牢“四個(gè)意識”、堅定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護”。深入貫徹落實(shí)十九屆中央紀委五次全會(huì )和十四屆縣紀委六次全會(huì )精神，深化行風(fēng)建設，強化黨風(fēng)廉政教育，強化廉政風(fēng)險排查，健全完善防控措施，扎牢制度籠子，一體推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”。深入落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴治黨主體責任規定》，認真履行“第一責任人”和“一崗雙責”職責，推動(dòng)全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。扎實(shí)開(kāi)展黨史學(xué)習教育。

二、鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果

落實(shí)鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略政策，全面鞏固醫保脫貧攻堅成效，將工作重心從攻堅轉入常態(tài)化幫扶。做好過(guò)渡期困難群眾醫療保障工作，確?！皯１M?！薄皯M助”。強化三重制度綜合保障功能，防范和化解因病致貧返貧。堅守“?；尽钡拙€(xiàn)，防止過(guò)度保障。

三、建立健全待遇保障政策

按全市統一安排，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，推動(dòng)建立完善統一規范的醫療救助制度。貫徹落實(shí)職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障政策，增強門(mén)診共濟保障功能。嚴格執行醫療保障待遇清單，規范決策權限。持續推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)。深化“兩病”門(mén)診用藥保障。配合做好2021年城鄉居民基本醫療保險新增財政補助資金落實(shí)工作。

四、建立健全基金監管長(cháng)效機制

宣傳貫徹落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，開(kāi)展集中宣傳、組織全員培訓、落實(shí)配套政策。嚴厲打擊欺詐騙保，實(shí)施日常監管全覆蓋。開(kāi)展“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”和“亂計費”“亂用藥”“亂檢查”等“三亂”欺詐騙保問(wèn)題專(zhuān)項整治，開(kāi)展存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”。健全監管工作機制，落實(shí)我市推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革實(shí)施意見(jiàn)，進(jìn)一步健全監督檢查制度、“三項”制度、舉報獎勵制度、信用管理制度、綜合監管制度、社會(huì )監督制度等制度。積極引入第三方力量，以醫療機構違規使用醫?；鸷瞬闄z查、重點(diǎn)投訴舉報案件等為重點(diǎn)開(kāi)展檢查核查。

五、常態(tài)化落實(shí)藥品耗材集中招采改革

做好藥品和醫用耗材集采政策落地，對未納入國家集采范圍的用量大、采購金額高的藥品和醫用耗材開(kāi)展帶量采購，對短缺藥通過(guò)適宜方式采購，適時(shí)開(kāi)展各批次集采藥品和醫用耗材采購協(xié)議續約工作。深化區域合作，落實(shí)川渝醫藥價(jià)格和招標采購合作框架協(xié)議。貫徹我市藥品交易采購實(shí)施意見(jiàn)，推進(jìn)掛網(wǎng)價(jià)、采購價(jià)、醫保支付價(jià)三價(jià)合一。落實(shí)藥品醫保資金結余留用政策，探索建立醫用耗材結余留用考核指標。理順招標采購管理體制，完善工作規則和流程，推進(jìn)五位一體價(jià)格招采信息平臺建設，指導規范醫藥機構藥品采購和配送管理。

六、深化醫藥服務(wù)價(jià)格改革

落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整政策，降低檢驗檢查和大型醫用設備檢查治療費用，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。加快新增醫療服務(wù)價(jià)格項目審批，放開(kāi)部分市場(chǎng)競爭充分、個(gè)性化需求突出、不納入醫保報銷(xiāo)的特需醫療服務(wù)價(jià)格項目，實(shí)行市場(chǎng)調節。落實(shí)全市公立醫療機構病房床位收費政策，規范病房床位收費行為。開(kāi)展藥品價(jià)格監測工作，定期監測藥品價(jià)格和供應變化情況。

七、深化醫保支付方式改革

按照全市安排跟進(jìn)開(kāi)展DRG付費試點(diǎn)。繼續圍繞高效管用原則，完善總額預算管理，持續推進(jìn)按床日付費、單病種付費、“兩病”用藥按人頭付費等支付方式落地。探索縣域緊密型醫共體總額付費政策。貫徹落實(shí)國家《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》。強化兩定機構協(xié)議管理，重大違約問(wèn)題實(shí)行集體審議、爭議處理、專(zhuān)家評審、線(xiàn)索移送等流程。完善醫保協(xié)議醫療機構考核辦法，落實(shí)兩定醫藥機構準入經(jīng)辦規程，引導協(xié)議醫療機構建立自我管理和自我約束的良性運作機制。

八、推進(jìn)醫保目錄科學(xué)規范管理

貫徹落實(shí)2020年版醫保藥品目錄，做好定點(diǎn)醫療機構院內制劑納入醫保報銷(xiāo)的銜接工作，同步做好患者的用藥銜接和輿情監測。落實(shí)市級增補藥品消化政策，確保按時(shí)完成目標任務(wù)。待國家醫保局《醫保耗材管理辦法》出臺后，做好貫徹落實(shí)工作，加快推進(jìn)醫保醫療服務(wù)設施目錄調整和規范工作。

九、提高醫保公共管理服務(wù)效能

進(jìn)一步完善基層服務(wù)體系，積極引導新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加基本醫保，依托鄉鎮（街道）政務(wù)服務(wù)中心、村（社）綜合服務(wù)中心，逐步建立健全覆蓋縣、鄉鎮（街道）、村（社區）的三級經(jīng)辦管理服務(wù)體系。深化醫保服務(wù)站試點(diǎn)，擴大試點(diǎn)范圍。持續推進(jìn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等不見(jiàn)面辦理方式，努力實(shí)現醫保經(jīng)辦服務(wù)事項能夠上網(wǎng)的全部上網(wǎng)，大力推進(jìn)“就近辦”。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)＋醫保服務(wù)，按市上要求落實(shí)慢特病資格通過(guò)醫院診斷在線(xiàn)申報辦理，優(yōu)化在線(xiàn)結算和用藥保障服務(wù)功能。落實(shí)兩定醫藥機構（包括定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫院）新增、變更、注銷(xiāo)等政策。落實(shí)“綜合柜員制”“好差評”制度，深化作風(fēng)建設，探索引入社會(huì )力量參與經(jīng)辦服務(wù)。深入開(kāi)展成渝地區雙城經(jīng)濟圈異地就醫直接結算，不斷擴大普通門(mén)診結算范圍。

十、夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展基礎

按要求落實(shí)全市醫療保障“十四五”規劃，待《重慶市醫療保障條例》《重慶市醫療保障基金監督管理辦法》等地方性法規、政府規章立法后，做好貫徹落實(shí)工作。落實(shí)行政執法公示、執法全過(guò)程記錄、重大執法決定法制審核制度，規范行政執法自由裁量基準。完善“雙隨機、一公開(kāi)”，健全執法過(guò)錯責任追究制度，加強執法人員資格培訓和管理。扎實(shí)開(kāi)展法治宣傳培訓。持續推進(jìn)醫保信息平臺建設。持續推廣應用醫保電子憑證；進(jìn)一步強化川渝醫保信息化共建共享合作。做好基金預算及管理，科學(xué)編制基金預算，全面開(kāi)展績(jì)效管理，提升基金運行績(jì)效。

十一、加強干部隊伍建設

推續推進(jìn)機構改革，做好下屬事業(yè)單位設置，開(kāi)展干部選任、公務(wù)員職級晉升和工作人員補充工作，突出專(zhuān)業(yè)需求，堅持以事?lián)袢?、精準選人。加強干部綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力培訓，抽調干部到市局頂崗鍛煉。嚴格監督管理，做實(shí)平時(shí)考核紀實(shí)，激勵干部新時(shí)代新?lián)斝伦鳛椤?/span>