| [ 索引號 ] | 11500231MB196029X4/2022-00012 | [ 發(fā)文字號 ] | 墊江醫保發(fā)〔2022〕40號 |
| [ 主題分類(lèi) ] | 衛生、計劃生育、婦女兒童 | [ 體裁分類(lèi) ] | 公文 |
| [ 發(fā)布機構 ] | 墊江縣醫保局 | [ 有效性 ] | |
| [ 成文日期 ] | 2022-08-25 | [ 發(fā)布日期 ] | 2022-08-26 |
關(guān)于印發(fā)《墊江縣醫療保險定點(diǎn)零售藥店信用評價(jià)細則（試行）》的通知
各醫療保險定點(diǎn)零售藥店：
《墊江縣醫療保險定點(diǎn)零售藥店信用評價(jià)細則（試行）》已經(jīng)墊江縣醫療保障局審議通過(guò)，現予以印發(fā)，請遵照執行。
???????????????????????????????????????????????????????墊江縣醫療保障局
????????????????????????????????????????????????????????2022年8月25日
????????????????????墊江縣醫療保險定點(diǎn)零售藥店信用評價(jià)細則（試行）
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步提升我縣醫療保險定點(diǎn)零售藥店自我規范、自我管理能力，構建醫療保障服務(wù)誠信體系，促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店標準化建設，推進(jìn)醫療保障事業(yè)可持續發(fā)展，依據《重慶市零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（渝醫保發(fā)〔2021〕35號）精神，結合我縣實(shí)際，制定本評價(jià)細則（試行）。
第二條??本細則適用于已取得墊江縣醫保定點(diǎn)資格并簽訂醫療保險服務(wù)協(xié)議的零售藥店。
第三條??縣醫療保障局負責牽頭、指導、監督定點(diǎn)藥店信用管理，對定點(diǎn)藥店進(jìn)行信用記分、信用評估、信用發(fā)布等工作。成立以主要領(lǐng)導任組長(cháng)、分管領(lǐng)導任副組長(cháng)，醫藥服務(wù)和價(jià)格管理科、審計稽核科、信息科、職工醫保待遇科、醫藥價(jià)格和招標采購服務(wù)中心等相關(guān)科室（中心）負責人為成員的信用評價(jià)領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組設辦公室在醫藥服務(wù)和價(jià)格管理科，負責信用評價(jià)具體工作。
第四條??信用記分遵循公開(kāi)、公平、公正的原則。
第五條 定點(diǎn)零售藥店信用評價(jià)包括定點(diǎn)零售藥店是否按照有關(guān)法律、政策規定和服務(wù)協(xié)議約定，履行自身權利及義務(wù)，誠信規范經(jīng)營(yíng)，維護醫?；鸢踩?。
第二章 信用評價(jià)
第六條 醫療保險定點(diǎn)零售藥店信用評價(jià)實(shí)行百分制管理，縣醫療保障局依據零售藥店自身特點(diǎn)、醫?；鸨O管重點(diǎn)、對醫?；鸬挠绊懥?/span>、信用事件的性質(zhì)、情節及涉及金額等因素合理賦分，詳見(jiàn)附件。
第七條 根據評價(jià)周期積分確定等級，信用等級統一劃分為A、B、C、D、E五級。其中總分值在90（含）－100分的，評定為A級，表示信用好；分值為70（含）－90分的，評定為B級，表示信用良好；分值為60（含）－70分的，評定為C級，表示信用一般；分值為50（含）－60分的，評定為D級，表示信用差；分值為50分以下的，評定為E級，表示信用極差。
第八條 定點(diǎn)零售藥店以一年為評價(jià)周期，期末分數清零后進(jìn)入下一周期。定點(diǎn)零售藥店的信用信息涉及的情形未消除的，在下一周期重新參與扣分。
第九條 評價(jià)周期內不滿(mǎn)一年的新增定點(diǎn)零售藥店，評定期內不予評定。
第十條 縣醫療保障局在年度信用評價(jià)結束后一周內對定點(diǎn)零售藥店信用等級評價(jià)情況進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日。定點(diǎn)零售藥店對評價(jià)結果有異議的應在公示期內向縣醫療保障局提出書(shū)面申訴，說(shuō)明理由并提供相關(guān)證明材料。縣醫療保障局對申訴進(jìn)行調查核實(shí)，并于15個(gè)工作日內給予回復。
第三章 信用等級分類(lèi)管理
第十一條 縣醫療保障局根據評價(jià)信用等級情況，按照本章規定對不同信用等級的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行管理。
第十二條??對評為A級的定點(diǎn)零售藥店按下列規定進(jìn)行管理：
（一）?降低日常檢查頻次，除根據投訴舉報、大數據篩查、專(zhuān)項檢查部署進(jìn)行監督檢查外。
（二）?通過(guò)縣醫療保障局官方網(wǎng)站及其他媒體向社會(huì )宣傳守信定點(diǎn)零售藥店。
（三）?其他鼓勵性措施。
第十三條??對評為B級的定點(diǎn)零售藥店按下列規定進(jìn)行管理：
采取日常檢查和專(zhuān)項檢查相結合的方式開(kāi)展監督檢查。
第十四條??對評為C級的定點(diǎn)零售藥店按下列規定進(jìn)行管理：
（一）采取日常檢查、定期檢查和專(zhuān)項檢查相結合的方式開(kāi)展監督檢查，加強醫保服務(wù)定點(diǎn)督查。
（二）約談、提醒該定點(diǎn)零售藥店法定代表人，限期整改有關(guān)失信行為，并暫停醫保網(wǎng)絡(luò )結算一個(gè)月（下一評價(jià)周期）。
第十五條??對評為D級的定點(diǎn)零售藥店按下列規定進(jìn)行管理：
????（一）列入重點(diǎn)監管對象，加大監管頻次，強化定點(diǎn)零售藥店服務(wù)人員身份核驗管理?！ ?/span>
??（二）約談該定點(diǎn)零售藥店法定代表人，并暫停醫保網(wǎng)絡(luò )結算三個(gè)月（下一評價(jià)周期）?！ ?/span>
第十六條 對評為E級的定點(diǎn)零售藥店按下列規定進(jìn)行管理：
由縣醫療保障局終止定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議。
第十七條 將評價(jià)結果納入縣發(fā)改委市場(chǎng)主體信用信息平臺的重要組成部分，并推送至與其聯(lián)通的相關(guān)部門(mén)和轄區內各級信用信息平臺。
第四章??附則
第十八條??定點(diǎn)零售藥店信用等級評定結果自公布之日起至下一評定結果公布之日內有效。
第十九條 縣醫療保障局建立定點(diǎn)零售藥店信用檔案，公布定點(diǎn)零售藥店的信用等級評定情況，并提供查詢(xún)服務(wù)。
第二十條??本評價(jià)細則由墊江縣醫療保障局負責解釋。
第二十一條??本評價(jià)細則自2022年10月1日起施行，一年一周期一評價(jià)。
附件：墊江縣醫療保險定點(diǎn)零售藥店信用評價(jià)指標
附件
???????????????????????????墊江縣醫療保險定點(diǎn)零售藥店信用評價(jià)指標
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序號 |
內容 |
考核要求 |
指標分值 |
評分標準 |
扣分 |
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1 |
經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 規范有序 |
明碼標價(jià)收費合理；店內管理制度、醫保政策宣傳上墻。 |
6 |
每缺一項扣2分，扣完為止。 |
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2 |
誠信服務(wù) |
公告單位證照、負責人、執業(yè)藥師等信息。 |
4 |
公告欄內無(wú)相關(guān)信息的缺一項扣1分，扣完為止。 |
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3 |
變更備案 |
法人代表、藥店名稱(chēng)、地址等重要信息發(fā)生變更，應及時(shí)（30日之內）向縣醫療保障局提供相關(guān)材料備案、申請變更。 |
10 |
發(fā)生變更未及時(shí)辦理相關(guān)變更手續，仍使用醫?？ㄋ⒖ńY算的扣10分。 |
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4 |
醫保網(wǎng)絡(luò )安全 |
按標準將縣醫療保障局需要和要求的數據信息傳輸至醫保信息系統；醫保內網(wǎng)專(zhuān)用。 |
8 |
醫保網(wǎng)絡(luò )安全不規范，內外網(wǎng)混連；不及時(shí)傳送數據或醫?？ú荒苷Ｊ褂妹堪l(fā)現一次扣4分，扣完為止。 |
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5 |
人員管理 |
藥店營(yíng)業(yè)期間藥師在崗。 |
10 |
查實(shí)藥師營(yíng)業(yè)時(shí)間不在崗的每次扣5分，扣完為止。 |
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6 |
配合監督 |
配合醫保工作，接受監督檢查。 |
8 |
不配合醫保檢查工作；未按要求及時(shí)、準確、完整提供各類(lèi)報表及檢查中所需資料每次扣4分，扣完為止。 |
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7 |
購銷(xiāo)存管理 |
按要求建立購銷(xiāo)存管理臺賬，藥品、醫用耗材等出入庫記錄真實(shí)、完整、準確、賬實(shí)相符。 |
8 |
未建立購銷(xiāo)存臺賬每次扣4分；無(wú)出入庫記錄每次扣2分；記錄混亂每次扣2分，扣完為止。 |
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8 |
規范經(jīng)營(yíng) |
經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所等區域區分明確，非醫保藥品分開(kāi)擺放，明確標識，門(mén)店無(wú)生活用品擺放。 |
8 |
分區不明確、無(wú)標識；門(mén)店擺放生活用品類(lèi)的每發(fā)現一次扣4分，扣完為止。 |
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9 |
基金監管 |
嚴禁以藥換物、串換藥品、耗材等欺詐騙保行為。 |
8 |
查實(shí)一次扣2分，扣完為止。 |
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10 |
不得冒名使用、留存、收集、代刷參保人員醫?？ǖ惹樾?。 |
10 |
留存、收集參保人員醫?？?；參保人員（代購人）不在現場(chǎng)，藥店工作人員代為刷卡的每查實(shí)一次扣5分，扣完為止。 |
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11 |
不得為其它醫藥機構提供刷卡結算服務(wù)。 |
10 |
每查實(shí)一次扣10分。 |
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12 |
遵紀守法 |
不得有因違規違約被約談、責令限期整改、暫停服務(wù)協(xié)議等情形。 |
10 |
因違規違約被約談、責令限期整改；被暫停服務(wù)協(xié)議的每次扣5分，扣完為止。 |
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合計： |
100 |
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