各定點(diǎn)協(xié)議醫療機構：

為深化醫療保障制度改革，著(zhù)力提高醫保公共服務(wù)水平，為參保群眾提供更加便捷的醫保服務(wù)，現將《墊江縣門(mén)診特殊疾病辦理業(yè)務(wù)下放醫療機構工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請廣泛宣傳、精心實(shí)施，確保人民群眾獲得更加高效便捷的醫保服務(wù)供給。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　墊江縣醫療保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2022年9月19日

　　　　　　　　　　墊江縣門(mén)診特殊疾病辦理業(yè)務(wù)下放醫療機構工作實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于為人民群眾提供便捷高效的醫療保障服務(wù)的決策部署，根據《重慶市醫療保障局印發(fā)關(guān)于優(yōu)化醫保領(lǐng)域便民服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（渝醫保發(fā)〔2021〕74號）精神，進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化參保群眾特殊疾病辦理流程，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感，特制定本實(shí)施方案。

一、總體目標

堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，以人民健康為中心，有效解決參保群眾申辦特殊疾病“多地跑”“折返跑”“周期長(cháng)”等問(wèn)題，實(shí)現特殊疾病業(yè)務(wù)就近辦、直接辦、一站辦，著(zhù)力優(yōu)化特病辦理流程，縮短辦事時(shí)間，提高特病辦理效率，為人民群眾提供更加貼心、暖心的醫保服務(wù)。

二、承辦醫療機構

墊江縣門(mén)診特殊疾病辦理業(yè)務(wù)下放至墊江縣人民醫院、墊江縣中醫院、墊江縣精神衛生中心。墊江縣精神衛生中心負責受理申辦精神病類(lèi)特殊疾病；縣人民醫院和縣中醫院負責受理申辦除精神病類(lèi)特殊疾病外其余職工醫保和居民醫保規定的特病病種，具體病種范圍見(jiàn)附件1。

三、申辦程序

（一）資格辦理

參保人攜帶本人的身份證或社?？ㄔɑ驈陀〖?、兩張1寸免冠近照和所申報病種相關(guān)病史資料，到指定醫療機構填寫(xiě)《重慶市基本醫療保險特殊疾病申報鑒定表》（附件2）申請特病鑒定，醫療機構安排具有相應資質(zhì)的醫生隨到隨鑒定。對符合相關(guān)特病辦理條件的人員，由鑒定醫療機構將人員信息維護到醫保系統；對需補充相關(guān)檢驗、檢查的，鑒定醫療機構應及時(shí)開(kāi)展檢驗檢查并于5個(gè)工作日內辦結特病辦理；參保人申報特病相關(guān)資料及診斷證明由鑒定醫療機構保存。對不能滿(mǎn)足特病準入標準的，鑒定醫療機構應及時(shí)予以告知并退還資料。

特殊情況：對市級文件明確的診斷醫療機構出具《特殊疾病診斷證明書(shū)》的參保人員，可持申報人的居民身份證或社會(huì )保障卡原件（或復印件）、兩張1寸免冠近照和《特殊疾病診斷證明書(shū)》，根據自身情況選擇區縣醫保經(jīng)辦機構辦理。

（二）定點(diǎn)醫院變更

參保人可持本人居民身份證或社會(huì )保障卡原件（或復印件）向指定醫療機構或就近區縣醫保經(jīng)辦機構申請并填寫(xiě)《重慶市基本醫療保險特殊疾病定點(diǎn)醫院變更申請表》（附件3），辦理定點(diǎn)醫院變更。參保人也可注冊登錄重慶市醫療保障局微信公眾號自行網(wǎng)上變更。

以上特病辦理規定如與新制定的特病政策不相一致，按新政策調整實(shí)施。

四、工作步驟

（一）縣醫保局制定《墊江縣門(mén)診特殊疾病經(jīng)辦手冊》（附件4）和提供特殊疾病相關(guān)政策資料，供醫療機構經(jīng)辦人員學(xué)習，確保經(jīng)辦人員熟練掌握政策及系統操作方法。

（二）業(yè)務(wù)下放指定機構確定經(jīng)辦人員，開(kāi)通業(yè)務(wù)經(jīng)辦權限，經(jīng)辦人員到縣醫保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口進(jìn)行實(shí)地經(jīng)辦學(xué)習。

（三）各醫院經(jīng)辦人員在熟悉掌握政策和經(jīng)辦流程的前提下，認真審核參保人資料后按照經(jīng)辦規程錄入相關(guān)信息，并做好政策解釋工作。

（四）按規定做好特病資料的整理歸檔，嚴格按照《重慶市人力資源和社會(huì )保障局重慶市檔案局關(guān)于印發(fā)重慶市社會(huì )保險業(yè)務(wù)檔案管理辦法的通知》（渝人社發(fā)〔2016〕132號）要求做好檔案整理，確保資料不缺不漏有據可查。

（五）參保人出院前，如診斷疾病屬于特殊疾病辦理范圍的（病種范圍見(jiàn)附件1），主管醫生應主動(dòng)對患者或其家屬進(jìn)行告知（見(jiàn)附件5），簽字后的告知書(shū)一并放入住院病歷中按規定存檔。

（六）特病辦理醫療機構每月10日前向縣醫保局報送上月特病辦理情況（見(jiàn)附件6），縣醫保局對特病辦理情況進(jìn)行審核。

五、工作要求

（一）提高政治站位，齊心協(xié)力推進(jìn)下放。推進(jìn)醫保領(lǐng)域高頻服務(wù)事項業(yè)務(wù)下放是深化“放管服”改革、推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)便民化、推動(dòng)“我為群眾辦實(shí)事”常態(tài)化長(cháng)效化的重要舉措，各指定醫療機構要按照本通知要求，成立承接特殊疾病辦理業(yè)務(wù)下放工作領(lǐng)導小組，切實(shí)加強工作統籌，精心組織實(shí)施，做好數據統計，每月報送《墊江縣特殊疾病辦理統計表》至縣醫保局，有效解決參保群辦理特病“多地跑”“折返跑”“周期長(cháng)”等問(wèn)題，確保下放成功。

（二）強化多方聯(lián)動(dòng)，同心協(xié)力持久宣傳。縣醫保局牽頭負責利用傳統媒體和新興媒介加強宣傳。鄉鎮（街道）、各醫療機構要深入村組戶(hù)，持續常態(tài)開(kāi)展特殊疾病政策、申辦流程宣傳，讓群眾知曉什么病可辦、怎么辦、何處辦。指定醫療機構要設置特殊疾病辦理窗口、流程指南，做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的宣傳培訓，盡心解答群眾申辦過(guò)程中遇到的政策疑問(wèn)，確保符合辦理條件的人員應辦盡辦。

（三）樹(shù)牢風(fēng)險意識，全力保障基金安全。指定醫療機構要采取有力措施強化內控管理，健全風(fēng)險防控制度，梳理崗位職能職責，嚴控系統操作權限，切實(shí)增強責任意識和風(fēng)險意識，杜絕將不符合政策規定的人員納入保障范圍?？h醫保局將特殊疾病辦理納入日常檢查、專(zhuān)項檢查或第三方檢查，要求醫療機構規范認定，始終把維護醫?；鸢踩旁谑孜?。

附件：1．特殊疾病病種范圍

　　　2．重慶市墊江縣基本醫療保險特殊疾病申報鑒定表

　　　3．重慶市墊江縣基本醫療保險特殊疾病定點(diǎn)醫院變更申請表

　　　4．墊江縣門(mén)診特殊疾病經(jīng)辦手冊

　　　5．特殊疾病辦理告知書(shū)

　　　6．墊江縣特殊疾病辦理統計表