一是經(jīng)辦內控促規范。堅持分級負責、崗位制衡、系統賦權、風(fēng)險可控原則,針對業(yè)務(wù)工作“關(guān)鍵點(diǎn)”、內部管理“薄弱點(diǎn)”、問(wèn)題易發(fā)“風(fēng)險點(diǎn)”,督促定點(diǎn)醫療機構優(yōu)化業(yè)務(wù)權限分配和崗位管理357次,發(fā)現4個(gè)方面16個(gè)問(wèn)題,約談?wù)?/span>126家,自查整改退回醫保基金100.91萬(wàn)元。
二是現場(chǎng)稽核強震懾。聚焦大數據疑點(diǎn)數據,以“傳統+科技”手段,“快、準、實(shí)”稽核定點(diǎn)醫療機構1530家次,實(shí)地檢查737家次,查處違法違規使用醫保基金的定點(diǎn)醫藥機構761家次,追回醫保基金917.42萬(wàn)元,處違約金和行政罰款711.07萬(wàn)元,實(shí)現“公立民營(yíng)一樣查、大額小額一起查、疑點(diǎn)線(xiàn)索一律查”,全力織密筑牢醫保基金“防護網(wǎng)”。
三是信息共享賦云智。全縣43家醫院全覆蓋接入醫保智能審核系統,智能審核扣款25.47萬(wàn)人次、及時(shí)止損醫保基金2416.4萬(wàn)元;與法院、檢察院、衛健、公安等多部門(mén)建立信息協(xié)同共享、監管聯(lián)手共查、執法聯(lián)動(dòng)互認機制,定期交換比對死亡人員、交通事故等信息8000條,查處隱匿第三方責任騙取醫保基金行為29次,退回冒用死亡人員參保信息騙取醫保基金39.49萬(wàn)元,切實(shí)維護醫保基金安全。
