墊江縣醫(yī)保局聚焦上云用數(shù)賦智增能 推進醫(yī)保改革落地見效
大中小一是“上云”夯基礎(chǔ)。全面啟動DRG(疾病診斷相關(guān)分組)模擬運行工作,統(tǒng)籌推進縣域內(nèi)43家醫(yī)療機構(gòu)DRG付費改革政策培訓(xùn)、數(shù)據(jù)監(jiān)測、病案質(zhì)控等工作,對接DRG分組體系和費率權(quán)重等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一醫(yī)院ICD編碼,搭建DRG支付結(jié)算平臺、病案抽取、質(zhì)控等系統(tǒng),打通DRG系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口,與國家業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,實現(xiàn)結(jié)算清單上傳率99.2%,7批次分類序時推進,確保醫(yī)保支付改革落地落實。
二是“用數(shù)”準(zhǔn)發(fā)力。聚力推進“全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系建設(shè)”試點工作,圍繞信用評價分級管理、信息采集歸檔、信用評定、信用修復(fù)、結(jié)果應(yīng)用等5方面,助推DRG付費改革精細化控費初見成效;對標(biāo)全市DRG支付方式改革工作任務(wù)清單,針對低病高編、分解住院、降低入院指征等9方面15項具體行為開展專題數(shù)據(jù)分析,網(wǎng)絡(luò)審核8.1萬人次,扣款5.7萬人次,拒付醫(yī)保基金145.7萬元,全方位規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用。
三是“賦智”擴增量。結(jié)合醫(yī)藥反腐及醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治行動,進一步加強對公立醫(yī)療機構(gòu)藥品(中藥飲片除外)網(wǎng)采監(jiān)管,實行“一月一通報、一季一晾曬”機制,督導(dǎo)各公立醫(yī)療機構(gòu)藥品線上采購64家次,帶量采購藥品17批次共589個品種4894.7萬元、醫(yī)用耗材24批次19種(批次含續(xù)接)999.03萬元,實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)采率100%,有效降低醫(yī)療機構(gòu)成本支出,同時減輕了老百姓就醫(yī)負擔(dān)。
四是“增能”提質(zhì)效。聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門召開醫(yī)藥價格監(jiān)測聯(lián)席會,建設(shè)丹鄉(xiāng)廉醫(yī)監(jiān)管平臺,將160種高血壓、糖尿病等常用藥品及百令膠囊、尿毒清顆粒、左卡尼汀等血透病種相關(guān)藥品作為重點監(jiān)測對象,現(xiàn)場輪訓(xùn)指導(dǎo)30家次,受理藥品價格備案13次,實時監(jiān)測,及時預(yù)警,確保藥品價格穩(wěn)定,全力保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益。
